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Sep 01, 2023

研究：アルファ遮断薬は透析患者の血圧制御に安全であると考えられている

井セリ K 他腎臓の医学。 2023;doi:10.1016/j.xkme.2023.100698。 井セリ K 他腎臓の医学。 2023;doi:10.1016/j.xkme.2023.100698。 血圧を下げるためにアルファブロッカーを安全に処方できる可能性がある

井セリ K 他腎臓の医学。 2023; doi:10.1016/j.xkme.2023.100698。

井セリ K 他腎臓の医学。 2023; doi:10.1016/j.xkme.2023.100698。

研究結果によると、血液透析中の患者の血圧を下げるためにアルファブロッカーを安全に処方できる可能性がある。

日本の研究結果は、通常高血圧治療の二次療法として予約されているものの安全性を裏付けるものであるが、一部の研究ではα遮断薬が転倒や骨折のリスク増加と関連付けられているため、臨床医はその処方を「ためらっている」。ケン・イセリ、医学博士、と同僚は腎臓医学誌に書いた。

「これにより、血液透析患者に安全に使用できると考えられる降圧療法の範囲が広がる可能性があり、患者のケアと治療戦略に直接影響を与える可能性がある」とイセリ氏はヘリオに語り、この研究結果はアルファブロッカーには「死亡予防効果がある可能性さえある」ことを示唆していると付け加えた。特定の部分集団に影響を及ぼします。」

日本透析アウトカムと実践パターン調査のデータを利用して、彼らは複数の降圧剤を受けている血液透析患者5,149人（68％が男性、平均年齢65歳）の所見を分析した。 これらの患者のうち、14% (n = 717) は、少なくとも 1 種類の他の降圧薬とともにアルファ遮断薬 (メシル酸ドキサゾシン、塩酸ブナゾシン、塩酸プラゾシン、塩酸ウラピジル) を受けていました。

研究者らは、α遮断薬の使用と他の降圧薬の使用の主要アウトカムとして、転倒、骨折、または全死因による死亡のリスクを検討した。

平均2年間の追跡期間中、α遮断薬を服用している患者は、α遮断薬を服用していない患者と比較して、骨折リスクの有意な増加はありませんでした（HR = 0.92; 95% CI、0.61-1.38）。 同様に、転倒（HR = 0.94; 95% CI、0.74-1.20）や全死亡（HR = 0.87; 95% CI、0.64-1.20）のリスクの有意な増加はありませんでした。

サブグループ解析では、アルファブロッカーの使用が、高齢患者（HR = 0.71、95% CI、0.51-0.99）、女性（HR = 0.68、95% CI、0.48-0.95）、 CVD歴（HR = 0.67; 95% CI、0.48-0.95）または透析前の血圧が140 mm Hg以上（HR = 0.69; 95% CI、0.49-0.98）。

「なぜこの好ましい効果が特定の血液透析患者集団にのみ認められ、全集団では認められないのか、十分に説明できませんでした」と研究者らは書いている。 「しかし、最近の研究では、α遮断薬が心臓リモデリングや心不全の発症と進行を予防し、過剰炎症やサイトカインストーム症候群に対する保護効果がある可能性があることが示されています。」

この研究の限界には、その観察的な性質と、筋力、身体活動、転倒の既往歴など、説明されていない多くの交絡因子が含まれていました。 また、転倒の重症度、転倒の原因、あるいは転倒が意識喪失を引き起こしたかどうかについてのデータもなかったと著者らは書いている。

この発見は「その外的妥当性をさらに調査する価値がある」ものであり、透析患者のサブグループにおいて「アルファ遮断薬が好ましい結果をもたらすかどうか、またどのようにして有利な結果をもたらすかを調査」するにはさらなる研究が必要であると研究者らは書いている。